Конечно, только водный раствор Хлоргексидина без разбавления! Спиртовым ни в коем случае! Обрабатывать (спринцевать) влагалище и промежность, парауретральной зоны в течение 10-14 дней после операции в режиме 10-12 раз в сутки, то есть часто. Обрабатывать после каждого мочеиспускания обязательно.

Добрый день, Эсмеральда!
Вы все правильно описали насчет "механизма второго мочевого пузыря". Действительно, моча в мочевом пузыре есть, а выходит она не полностью, через некоторое время появляется новый позыв и выходит новая порция. Обусловлена данная проблема выпячиванием мочевого пузыря в сторону передней стенки, причем недержания может и не быть. Мочевой пузырь по сути деформирует переднюю стенку из-за ее слабости. В туалет "по-маленькому" хочется часто и все время есть моча.
Пластика передней стенки влагалища позволяет мочевой пузырь переместить в более высокое положение, устранить это выпячивание засчет ушивания и укрепления передней стенки. По идее, проблема должна уйти, но вы это поймете, не ранее окончания реабилитационного периода (через 1,5-2 месяца). Если проблема не исчезнет, то нужно обращаться к урологу, возможно придется делать урологическую операцию.

[URL=/forum12/topic15/]Стрессовое недержание мочи[/URL] — сложное, многофакторное заболевание. Врач, обследующий пациента с такой патологией, должен принимать во внимание многие параметры: психическое состояние пациента, реакцию на нервное перенапряжение, наличие гормональных сбоев, перенесенные травмы и заболевания, избыточный вес и т.д. Зачастую, длительно протекающее заболевание действует угнетающе на психику. Если в таком случае не показано хирургическое лечение, терапия проводится комплексно, объединяя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

[URL=/forum26/]Лечебная физкультура[/URL] — один из самых эффективных методов консервативного лечения стрессового недержания мочи. Безусловно, пациентка с таким заболеванием нуждается в комплексной диагностике. Но какими бы ни были сопутствующие патологии (ослабление замыкательной функции сфинктеров, пониженное содержание коллагена в тазовых связках и др.), практически всегда основная причина - это недостаточный тонус мышц и ослабление связок в области малого таза. Комплекс упражнений, разработанный доктором Юнусовым - один из апробированных методов лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.

[B][I]Фарид Анасович Юнусов[/I][/B] — доктор медицинских наук, с 1980 года ведет научно-практические разработки в области спортивной и восстановительной медицины. В 1985 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Лечебная физкультура в комплексном лечении недержания мочи при напряжении у женщин». В этот период им были сформулированы основные принципы упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна и устранения функциональных нарушений работы мочевого пузыря.

[B]Комплекс лечебных упражнений по Юнусову направлен на решение следующих задач:[/B]

1. укрепление мышц и связок тазового дна, а также укрепление общего мышечного каркаса таза, живота и спины.
2. стимуляция компенсаторно-приспособительных реакций и восстановление замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры.
3. улучшение кровоснабжения органов малого таза.
4. содействие к нормальному взаимному расположению органов малого таза.
5. ослабление психической негативной составляющей, связанной с заболеванием.

[B]В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:[/B]

1. Наклоны туловища
2. Круговые вращения тазом
3. Пружинистые приседания
4. Попеременные повороты туловища вправо и влево
5. Приведение колен и напряжение мышц промежности с последующим их расслаблением
6. Лежа на спине, перекаты
7. Ротация ног кнутри с сокращением мышц промежности, ротация ног кнаружи с расслаблением этих групп мышц
8. Имитация движений, как при езде на велосипеде
9. Изометрическое напряжение мышц промежности, бедра и голени
10. Перекрестное движение ногами
11. Попеременное сгибание ног в коленном суставе
12. Сжимание мяча коленями
13. Приподнимание таза
14. Попеременно сесть вправо, влево
15. Подъем по-очереди каждой ноги с касанием противоположной рукой
16. Прогиб в грудном отделе с одновременным сокращением мышц промежности
17. Повороты туловища из положения на коленях с переставлением ладоней
18. В положении лежа на боку попеременное приведение колена к груди. При каждом приведении выполняется сокращение мышц промежности
19. «Ходьба» на ягодицах
20. Дыхательные упражнения

Стрессовое недержание мочи - урологическая проблема, которая может быть решена установкой слинговой системы. Может выполнена в одном наркозе с вагинопластикой.

Поллакиурия - греч. pollakis - часто и uron - моча. Синонимы: поллакизурия, поллакурия, тамурия

Уретроцеле - это выпячивание части мочеточника в стенку мочевого пузыря. Часто проявляется и на фоне цистоцеле

[B]Установка ТОТ петли[/B]

Недержание мочи — распространенная проблема, и методов ее лечения насчитывается уже более сотни. Но лишь определив причины синдрома, можно выбирать подход к лечению.
В случае, когда недержание вызвано слабостью мышц тазового дна, одной из самых эффективных методик лечения считаются слинговые операции, а именно, установка TVT или TOT петель.

[B]Процедура установки ТОТ-петли[/B]

Установка ТОТ-петли — малоинвазивная хирургическая операция. Под среднюю часть уретры устанавливается петля из синтетического материала, которая поддерживает уретру, частично компенсируя недостаточность мышечного каркаса.

ТОТ (трансобтураторная петля) представляет собой сетчатую синтетическую петлю с маленькими пластмассовыми иголочками. Благодаря профилированной поверхности петля лучше сцепляется с поверхностным слоем тканей мочевого пузыря и в дальнейшем легче происходит процесс сращивания за счет нарастания соединительной ткани.
Петля заводится через два отверстия, расположенных в паховых складках. Процедура проведения операции универсальна. При необходимости, можно совмещать ее с коррекцией других проблем в области малого таза (вагинопластикой, пластикой промежности и т. д.)

[B]Эффективность метода[/B]

Результативность метода установки ТОТ-петли для лечения недержания мочи, стрессового недержания достигает 90%. При этом нужно принимать во внимание особенности данной операции: сильные растяжения могут свести на нет ее результаты, так как петля имеет ограниченную способность к растяжению. Поэтому беременность или значительное похудание из состояния ожирения могут привести к тому, что эффект от петли исчезнет и недержание мочи возобновится. По этой причине слинговые операции на уретре проводятся для женщин, не планирующих в будущем беременность.

[B]Реабилитация после установки ТОТ-петли[/B]

Несмотря на то, что при установке ТОТ-петли не производится рассечения мышц и фасций брюшной стенки и сама операция довольно щадящая, на время восстановительного периода накладывается ряд ограничений. Основная их задача — дать петле надежно закрепиться на месте имплантации. Для этого в период первичной адаптации импланта и нарастания соединительной ткани необходимо соблюдать относительный покой: не нагружать мышцы пресса и тазовой области, избегать больших физических нагрузок, исключить половые контакты. Период восстановления длится около месяца.

[B]Установка TVT петли[/B]

Недержание мочи — неприятное заболевание, которым страдают женщины разного возраста. Расхожее мнение о том, что данная патология — прерогатива пожилых дам, не совсем верно. Действительно, в климактерическом периоде сильно падает концентрация гормонов, отвечающих за упругость соединительной ткани, тем самым ослабляя мышцы тазового дна. Но это лишь одна из возможных причин. Ослабление мышц тазового дна может произойти вследствие травм во время родов (разрывы), во время гинекологических вмешательств. Соответственно, заболевание может затрагивать и молодых рожавших женщин.

[B]Хирургическое лечение недержания мочи[/B]

Для коррекции недержания мочи (в том числе стрессового) широкое распространение получили так называемые слинговые операции. В качестве слинга (поддерживающего каркаса, sling) используется специальная сетчатая TVT петля. Петля, сделанная из пропилена, покрыта сверху пластиковым чехлом с небольшими пластиковыми иголочками, которые помогают удерживать уретру.

Название TVT петли (Tension-free Vaginal Tape) в дословном переводе означает - вагинальный бандаж без натяжения. В русскоязычной медицинской литературе носит название «свободная синтетическая петля».

[B]Техника проведения операции установки TVT петли[/B]

Петлю устанавливают под средней частью мочеиспускательного канала. Петля поддерживает уретру и не дает вытекать моче. Устанавливается петля трансвагинальным методом (на что указывает ее название - Tension-free Vaginal Tape) через специально созданные парауретральные каналы, находящиеся по обеим сторонам от уретры.

[B]Противопоказания к операции установки TVT петли[/B]

TVT петля обладает ограниченной способностью к растяжению, поэтому ее не устанавливают женщинам планирующим в будущем беременность. Если по прошествии времени женщина, имеющая петлю, решит забеременеть, это может свести на нет эффект от хирургической коррекции и стрессовое недержание мочи возобновится.

[B]Реабилитация после операции установки TVT петли[/B]

Как правило, уже через несколько часов после операции к пациентке возвращается хорошее самочувствие. На следующий день ее выписывают из стационара клиники. Реабилитационный период длится 3 недели и включает ряд ограничений. В это время нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, особенно нагружать мышцы нижней части туловища. От половой жизни придется воздержаться немного дольше — до 1 месяца. При этом сама операция переносится легко. При желании можно выйти на работу уже через неделю, если она не связана с тяжелым физическим трудом.

[B]Пластика задней стенки влагалища[/B]

Пластика задней стенки влагалища (задняя вагинопластика) – операция по устранению излишнего растяжения задней стенки влагалища. Другие ее названия – [B]задняя кольпорафия, нижняя кольпопластика, кольпоперинеорафия, кольпоперинеолеваторопластика, кольпоперинеорафия.[/B]
Операция задней кольпорафии позволяет решить функциональные проблемы, улучшить качество сексуальной жизни женщины и ее партнера.

[B]Показания к задней вагинопластике[/B]

Задняя кольпорафия показана, если хирургом при обследовании было установлено растяжение задней стенки влагалища 2-3 степени. Анатомия влагалища такова, что задняя его стенка находится в непосредственной близости от прямой кишки. Толщина слизистой и фасции, разделяющей их, около 5 мм.
При потугах пациентки, имеющие опущение задней стенки влагалища, обычно ощущают инородное тело в области вульварного кольца (как будто небольшой шарик выходит из влагалища). На осмотре хирург устанавливает, связаны ли эти ощущения с растяжением влагалища или опущением матки.
Часто пластика задней стенки влагалища проводится после родов. Во время вынашивания плода матка тяжелеет и давит на органы малого таза, из-за этого могут усугубляться запоры и становиться более выраженным растяжение задней стенки.

[B]Проведение операции задней вагинопластики[/B]

Задача хирурга при проведении пластики задней стенки влагалища – укрепить мышечный каркас малого таза и провести ушивание задней стенки влагалища по всему продольному направлению. В некоторых случаях влагалище ушивается по двум стенкам: задней и передней. Укрепление мышечного каркаса – обязательный элемент операции, так как иначе результат будет недолговечен и вскоре состояние вернется к исходному. Слизистая имеет тенденцию растягиваться при нагрузках. Поэтому при склонности к запорам содержимое прямой кишки регулярно давит на влагалище и будет снова растягивать его заднюю стенку.
Через заднюю стенку происходит доступ к мышечному каркасу. В ходе операции мышцы подтягивают, укрепляют фасцию прямой кишки. После этого проводится ушивание влагалища. В результате операции решаются не только функциональные проблемы в области малого таза, но и значительно улучшается качество сексуальной жизни. Сокращается объем влагалища на всем его протяжении. Поэтому при интимной близости влагалище более плотно облегает половой член. За счет улучшения обхвата оба партнера получают гораздо более яркие ощущения.

[B]Реабилитация[/B]

Операция задней вагинопластики в стандартном случае проходит под эпидуральной анестезией. К вечеру того же дня женщина, как правило, может сама передвигаться по палате. На следующий день при хорошем самочувствии пациентку выписывают.
На время восстановительного периода накладывается ряд ограничений. К ним следует отнестись серьезно. В течение первой недели нельзя сидеть под прямым углом (на стуле, на диване). Две недели следует соблюдать щадящий режим: не поднимать тяжести, не садиться на корточки, проводить спринцевание влагалища стерилизующим раствором «Хлоргексидина» или «Мирамистина».
Срок воздержания от половой жизни составляет полтора-два месяца. За это время происходит полное рассасывание шовного материала и заживление рубцов. На этот же период нужно отказаться от занятий спортом и физических нагрузок, особенно на мышцы нижней части тела.

[B]Пластика передней стенки влагалища[/B]

Пластика передней стенки влагалища (верхняя кольпорафия, передняя кольпопластика) предполагает иссечение и ушивание участка слизистой по всей длине передней стенки влагалища. Цель операции – уменьшение объемов влагалища и перемещение мочевого пузыря в более высокое положение относительно влагалища. Верхняя кольпорафия решает как функциональные проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания (в т.ч. профилактика недержания мочи), так и дает возможность улучшить сексуальную жизнь, получать полноценное удовольствие обоим партнерам.

[B]Показания к операции[/B]

Следует различать верхнюю и нижнюю кольпорафию (хирургические коррекции соответствующих стенок влагалища). Показания к этим операциям различны. Верхняя кольпорафия проводится в случае излишней растянутости передней стенки влагалища. Данная патология может быть последствием родов (когда при прохождении плода по родовым путям влагалище сильно растягивается и в последствии компенсаторных свойств организма не хватает, чтобы привести его в норму) или следствием несоблюдения культуры мочеиспускания (привычка «долго терпеть»). Если женщина по-долгу не освобождает мочевой пузырь, содержимое давит на окружающие органы, особенно на находящееся снизу влагалище, как бы продавливая его переднюю стенку. Поэтому задача верхней кольпопластики — подтянуть переднюю стенку влагалища и вернуть мочевой пузырь в нормальное положение. Уменьшение объема влагалища позволяет также решить проблему в сфере интимных отношений (снижение ощущений при половом акте вследствие слишком широкого влагалища).

[B]Проведение операции[/B]

Операция верхней кольпопластики проводится с применением эпидуральной анестезии. Посленаркозный период достаточно легкий. В тот же день к вечеру женщина может встать с постели.
Основная задача кольпопластики — укрепление мышечной фасции между влагалищем и мочевым пузырем. Для этого проводят рассечение слизистой, подслизистой, и укрепляют швами фасцию. Если она совсем тонкая и наложение швов не даст нужного результата, для укрепления фасции используют сетчатый имплант. Затем по всему продольному направлению ушивают стенку влагалища.

[B]Реабилитация после операции[/B]

После операции пациентка 2-3 суток остается в стационаре. При хорошем самочувствии клинику можно покинуть на второй день. После операции устанавливают катетер, который удаляют на второй день.
В реабилитационный период ограничения вводятся на пребывание в положении сидя. В течение первой недели нельзя сидеть под прямым углом (на стуле, на диване), и две недели нельзя садиться в позу на корточках. Для поддержания стерильности, следует проводить спринцевание влагалища раствором «Хлоргексидина» или «Мирамистина».

Во время операции накладываются швы из рассасывающегося материала. Шовный материал «запрограммирован» на два месяца. На протяжении этого срока нужно исключить занятия спортом, физические нагрузки и воздержаться от половой жизни. По истечении двух месяцев швы рассасываются и можно вернуться к привычному образу жизни без ограничений.

[B]Наркоз при вагинопластике[/B]

Операция вагинопластики, как и любое полноценное хирургическое вмешательство, проводится под анестезией. Выбор метода зависит от планируемой продолжительности операции, совмещения операций, индивидуальных особенностей пациента (реакция на лекарства, системные заболевания) и наличия соответствующего наркозного оборудования в клинике.

:!: :idea: Наиболее предпочтителен при проведении вагинопластики региональный (спинальный или эпидуральный) наркоз. Они имеют много общего, но стоит учитывать преимущества и недостатки каждого метода. Прежде чем подробно рассмотреть каждый тип наркоза, приведем краткую информационную справку.

[B]Наркоз[/B]

Наркоз — это обратимое блокирование передачи нервных импульсов в теле. Общий наркоз (эндотрахеальный или внутривенный) блокирует основные функции нервной системы, человек погружается в медикаментозный сон с общим обезболиванием и расслаблением скелетных мышц.
Региональный наркоз, в данном случае спинальный или эпидуральный, призван обезболить и лишить чувствительности всю нижнюю часть туловища. Манипуляции проводятся в нижней части позвоночника. Соответственно, блокируются нужные нервы на выбранном участке спинного мозга. Состояние «отключенного сознания», которые многие ассоциируют с наркозом, в данном случае не является обязательным. Пациент может находится в сознании по своему желанию. Но чаще всего для предотвращения «хирургического стресса» используют так называемый медикаментозный сон — с помощью лекарственных препаратов человек погружается в сон и не чувствует никаких манипуляций.

[B]Рассмотрим подробнее каждый из типов наркоза, применяемых при вагинопластике:[/B]

[B]Эпидуральный наркоз[/B] — обезболивание за счет введения анестетика в эпидуральную область позвоночника (анатомическая зона, через которую проходят нервы прежде, чем войти в спинной мозг) с последующим блокированием нервов в данной области.
Эпидуральная зона находится ближе к поверхности, чем спинной мозг. Поэтому для такого наркоза используют более короткие иглы. При необходимости продления воздействия наркоза допустима установка катетера, что позволяет вводить в полость эпидуральной зоны дополнительные лекарственные средства.

[B]Спинальный наркоз[/B] — введение анестетика в определенный участок спинного мозга с полным обезболиванием нижней части туловища.

В отличие от эпидуральной анестезии, когда блокируются нервные группы вне спинного мозга, при спинальном наркозе блокируются нужные нервы на выбранном участке спинного мозга. Спинной мозг представляет собой совокупность нервных волокон, пронизывающих позвоночник, где в каждом отделе нервы отвечают за определенную область тела. Соответственно, введение анестетика в конкретный участок блокирует нервы на выбранном сегменте спинного мозга. В данном случае — для обезболивания поясничного отдела.

[B]Преимущества и недостатки спинальной и эпидуральной анестезии:[/B]

Спинальный и эпидуральный типы анестезии настолько близки по техническому исполнению и достигаемому эффекту, что непосвященному пациенту может показаться, что в них нет никакой разницы. Однако каждый из видов наркоза имеет свои преимущества и недостатки.
Спинальная анестезия обеспечивает более быстрое действие: эффект наступает через 10 минут (в отличие от эпидурального наркоза, где нужное состояние достигается примерно через полчаса). Но при этом эпидуральное введение дает возможность строго дозировать лекарство, при необходимости проводить довведение в процессе операции. Спинальный наркоз технически более прост в выполнении, а при эпидуральной анестезии от медперсонала требуется проведение расчетов дозы медикамента.

В любом случае, и тот и другой вид наркоза позволяет эффективно и с меньшей нагрузкой на организм (нежели общий наркоз) проводить все необходимые манипуляции. Выбор способа обезболивания анестезиолог согласует с хирургом и пациентом до принятия решения на операцию.

[B]Что нужно знать о наркозе?[/B]

Готовясь к операции, многих пациентов тревожат вопросы: какой вид наркоза будет применяться? Насколько быстро восстановится организм после наркоза? Нет ли каких-то противопоказаний к данному виду наркоза?
Все аспекты будущей операции подробно обсуждаются с хирургом на консультации. Но непосредственно отвечает за наркоз во время операции врач анестезиолог-реаниматолог. Именно для него, в основном, и представляет пациент результаты анализов и предварительных обследований. Задача анестезиолога – учесть параметры пациента, наличие системных заболеваний и других отклонений, и подобрать правильный тип наркоза и дозировку лекарственных препаратов.

[B]Что такое наркоз?
[/B]
Наркоз – искусственно вызываемое состояние, когда в организме происходит блокирование передачи нервных импульсов. Блокирование может происходить на уровне всей центральной нервной системы (общий наркоз) или на конкретных участках (региональный наркоз).
Задача наркоза – избавить пациента от стресса операции. Причем, как на физиологическом уровне обезопасить организм от болевого шока, гормонального выброса и т.д., так и на уровне восприятия – снять чувствительность, стресс от «присутствия на операции» и т.д.

[B]Общий наркоз
[/B]
Общий наркоз, который преимущественно используется при длительных и объемных хирургических вмешательствах, решает три основные задачи: мышечная релаксация, обезболивание и погружение в сон. Первая задача достигается применением специальных мышечных релаксантов. Причем, так как они действуют и на сердечно-легочную систему, приходится подключать пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Задачу обезболивания решают с помощью внутривенного или ингаляционного введения анестетиков. Для этого используют такие препараты, как сиворан, изофлоран, закись азота. Чтобы разгрузить психику пациента погружают в медикаментозный сон с помощью депривана (он же пропофол).

[B]Региональная анестезия
[/B]
Региональная анестезия (спинальная или эпидуральная) – более щадящий тип анестезии, когда блокировка нервных волокон производится на определенных участках. При такой анестезии пациент при желании может находиться в сознании, но обычно больного погружают в состояние медикаментозного сна. Также обезболивание может проводиться путем внутривенного введения анальгетика.

[B]Спинальная анестезия[/B] подразумевает одноразовое введение анестетика в субдуральное пространство на определенном участке спинного мозга. Таким образом блокируется передача нервных импульсов в соответствующую часть тела. Чаще всего этот вид наркоза производится для поясничного отдела. За счет непосредственного воздействия на спинной мозг обезболивание наступает быстро – примерно через 10 минут.
[B]
[/B][B]Эпидуральная анестезия [/B]– похожий способ, но требующий более тонкой техники выполнения. В таком случае медикаменты вводятся более поверхностно – в эпидуральное пространство (узкое пространство перед спинным мозгом, заполненное нервными окончаниями, жиром и кровеносными сосудами). Через него проходят нервы прежде, чем войти в спинной мозг. Эпидуральная анестезия допускает катетериазцию (установку катетера) и последующее доведение медикаментов для продления наркоза на нужное время. Наркоз блокирует двигательную активность и болевые ощущения.

[B]Почему после наркоза плохое самочувствие? Нужно ли приходить натощак?
[/B]
Многие слышали, что состояние после наркоза часто сопровождается неприятными ощущениями: тошнота, рвота, озноб. На сегодняшний день разработаны препараты, которые купируют (устраняют) данные проявления. Пациент спокойно восстанавливается и не чувствует дискомфорта.
А вот требование приходить натощак – жесткое и непреложное. Одно из действий наркоза – мышечная релаксация (мышцы во время операции должны быть расслаблены). Как следствие – расслабляется желудок, его содержимое может попасть в пищевод и оттуда в легкие. Попадание инородных тел в легкие может быть чревато необратимыми последствиями, вплоть до летальных. Натощак в данном случае значит не пить и не есть в день операции.

[B]Какие виды наркоза используют в пластической хирургии?
[/B]
Региональная анестезия (спинальная, эпидуральная) предпочтительна в тех случаях, когда операция проводится на нижней части туловища. К такому типу относятся операции сферы гинекологии, урологии, все виды интимной хирургии: лабиопластика, вагинопластика, фаллопротезирование, протезирование яичка и т.д..
Операции на лице, шее и все виды маммопластики обычно проводятся под общей комбинированной анестезией. В случаях объемных вмешательств на нижней части туловища (абдоминопластика, липосакция, пластика голеней и бедер) может проводиться как под общим, так и под спинальным или эпидуральным наркозом.

[B] [/B]
[B]Противопоказания к вагинопластике[/B]

Операция вагинопластики может проводиться как по медицинским показаниям, так и по личному желанию женщины, если она испытывает дискомфорт в половой жизни. [B]Поэтому все противопоказания к операции касаются требований и допусков к плановому хирургическому вмешательству, а также к манипуляциям в области органов малого таза.[/B] По этой причине, вагинопластика не проводится в первые 6 месяцев после рождения ребенка, а также при наличии инфекционных заболеваний.

Обычно вагинопластика проходит под региональной (эпидуральной или спинальной) анестезией. Спинальная анестезия считается наиболее безопасным вариантом. Пациентка также погружается в сон и не испытывает дискомфорта, как и при общем наркозе, но медикаментозная нагрузка на организм приходится значительно меньшая.

[B]Противопоказания при спинальной или эпидуральной анестезии: [/B]
- прием препаратов, понижающих свертываемость крови;
- плохая свертываемость крови;
- повышенное внутричерепное давление;
- сердечно-сосудистые заболевания тяжелой формы;
- аллергия на определенные анестетики;
- значительные искривления позвоночника и травмы поясничного отдела позвоночника;
- инфекционные кожные проявления в области проведения манипуляций;
- заболевания центральной нервной системы;
- варикозное расширение вен 3-ей степени.

Такие заболевания как астма, почечная недостаточность, варикоз 1-2 степени – могут быть относительными противопоказаниями к операции. Но есть ряд заболеваний, при которых показана именно региональная анестезия и противопоказан общий наркоз.

Если пациент по каким-либо причинам против использования спинального наркоза, допустимо проводить операцию под общим наркозом (эндотрахеальным). В таком случае противопоказаниями будут требования на проведение планового оперативного вмешательства под общим наркозом:

[B]Противопоказания при общем наркозе:[/B]
- эндокринные нарушения (декомпенсированный сахарный диабет и др.),
- заболевания сердечно-сосудистой системы в декомпенсированной форме (например, перенесенный инфаркт миокарда в последние 6 месяцев),
- заболевания легких в декомпенсированной форме (бронхиальная астма средне-тяжелой и тяжелой формы, обструктивная патология легких и т.д.)
- заболевания ЖКТ в декомпенсированной форме (цирроз печени, гепатиты различного генеза в средне-тяжелой и тяжелой форме, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

[B]Показания к вагинопластике[/B]

[URL=/forum3/topic2/]Вагинопластика (кольпорафия)[/URL] — общий термин для всех операций, связанных с уменьшением размеров и объема влагалища. Классическая хирургическая кольпопластика выполняться путем иссечения участка слизистой задней и (или) передней стенки, наложения множества швов на всем протяжении задней и (или) передней стенки. Объем операции зависит от показаний.

Вагинопластика, как хирургическая коррекция, решает большой спектр задач, связанных с воссозданием анатомически правильного «соседства» органов малого таза.

[B]Рассмотрим основные показания, при которых проводится вагинопластика:[/B]

[B]Пролапс органов малого таза
[/B]
[URL=/forum6/]Опущение (пролапс) органов малого таза[/URL] — проблема, которой страдает каждая третья женщина старше 50 лет, а более легкие степени пролапса (1, 2 степень) могут появиться и в более раннем возрасте. Причины тазового пролапса – повреждения тазового дна, синдром слабости соединительной ткани, нарушения синтеза половых гормонов, систематическое повышение внутрибрюшного давления. [B]Из-за перечисленных причин развивается генитальный пролапс, который в свою очередь приводит к развитию целого «букета» заболеваний и патологий, описанных ниже. [/B]

[B]Опущение стенок влагалища
[/B]
[URL=/forum7/]Опущение передней и (или) задней стенки влагалища[/URL] вследствие ослабления мышечного каркаса влагалища, растяжения влагалища после родов…
При прохождении плода по родовым путям во время родов влагалище сильно растягивается. Впоследствии его размеры сокращаются в процессе естественного восстановления, но иногда компенсаторных резервов организма не хватает и влагалище остается широким. Женщина в таких случаях начинает испытывать дискомфорт в интимной жизни (неплотное облегание полового члена во время полового акта не дает обоим партнерам получать полноценное удовольствие), развивается ректоцеле, цистоцеле, уретроцеле...

[B]Послеродовые рубцы[/B]

Пластика задней стенки влагалища, промежности, леваторопластика показана при неудачных последствиях перинеотомии (эпизиотомии), если женщине во время родов проводилось принудительное рассечение задней стенки, промежности во избежание самопроизвольных разрывов и возможных родовых травм ребенка. Не всегда швы после эпизиотомии заживают без последствий, иногда остаются [URL=/forum8/]грубые рубцы[/URL], которые можно скорректировать только хирургически (иссечение рубцов, укрепление задней стенки и формирование промежности).

[B]Послеродовые разрывы[/B]

При прохождении плода по родовым путям во время родов при недостаточной эластичности влагалища могут возникать самопроизвольные [URL=/forum9/]разрывы[/URL]. Непосредственно после родов проводится их ушивание. Если впоследствии рубцы причиняют дискомфорт, проводится их иссечение в процессе передней и (или) задней вагинопластики.

[B]Недержание мочи, в том числе стрессовое[/B]

[URL=/forum14/]Пластика передней стенки влагалища[/URL] — операция, которая решает проблему недержания мочи. У женщин с нарушенной «культурой мочеиспускания» (привычка долго терпеть) мочевой пузырь постоянно давит сверху на влагалище и растягивает его переднюю стенку. Это приводит к тому, что мышечный каркас влагалища истончается, мочевой пузырь как бы «проваливается» вниз, а влагалище, в свою очередь, становится более широким и теряет упругость. Операция передней кольпорафии позволяет укрепить мышцы, переместить мочевой пузырь в нормальное положение и сузить влагалище. В более серьезных случаях [URL=/forum12/]недержания мочи[/URL] (в т.ч. [URL=/forum12/topic15/]стрессового недержания[/URL]) дополнительно к передней кольпорафии устанавливается слинговая система.

[B]Цистоцеле[/B]

[URL=/forum11/]Цистоцеле[/URL] (опущение мочевого пузыря) - заболевание, связанное с ослаблением мышечно-связочного комплекса, который удерживает мочевой пузырь в правильном анатомическом положении. Основные причины возникновения пролапса — травмирование влагалища во время родов и климактерические изменения гормонального фона женщины, когда снижается уровень гормонов, отвечающих за упругость тканей…

[B]Уретроцеле[/B]

[URL=/forum11/topic13/]Уретероцеле[/URL] - выпячивание части мочеточника в стенку мочевого пузыря. Часто проявляется и на фоне цистоцеле. Показана пластика передней стенки влагалища.

[B]Ректоцеле[/B]

[URL=/forum10/topic66/]Ректоцеле[/URL] — истончение ректовагинальной перегородки между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Заболевание может быть спровоцировано хроническими запорами, снижением гормона эстрогена, резкой потерей веса при лечении ожирения. Постепенное растяжение задней стенки влагалища приводит к снижению качества сексуальной жизни, проблемам с дефикацией. Как и в случае с передней стенкой, проводится ушивание, соответственно, задней стенки влагалища и укрепление каркаса между прямой кишкой и влагалищем.

[B]Боли при половом акте[/B]

Боли при половом акте могут возникать из-за пролапса передней или задней стенки влагалища, наличия грубых и тянущих рубцов промежности, входного кольца влагалища… из-за несоответствия размеров половых органов партнеров. Все эти проблемы решаемы с помощью вагинопластики.

[B]Вид промежности[/B]

Эстетическая вагинопластика показана для улучшения внешнего вида промежности, если женщина испытывает дискомфорт в интимных отношениях по данной причине.

[B]Зияние половой щели
[/B]
Одно из проявлений опущения стенок влагалища; требуется пластика передней и задней стенки влагалища.

[B][URL=/forum73/]Ощущение инородного тела в области вульварного кольца[/URL][/B]

Одна из причин, свидетельствующих о наличии ректоцеле; требуется пластика задней стенки влагалища.

[B]Неудовлетворение интимной жизнью. Диспареуния[/B]

Доступность информации постепенно приводит к тому, что все больше женщин обращаются к кольпорафии для решения сексуальных проблем. Даже при отсутствии серьезных функциональных нарушений, женщина может испытывать дискомфорт в синтимной жизни из-за слишком широкого влагалища. В таких случаях проводится хирургическое ушивание одной или обеих стенок влагалища, формирование упругого кольца на входе влагалища.

[B][URL=/forum70/]Анатомически большое влагалище[/URL]
[/B]
Определенный процент нерожавших женщин обращаются к кольпорафии с целью уменьшения анатомически широкого влагалища, при этом медицинские показания к пластике отсутствуют. Основная жалоба – неудовлетворение интимной жизнью.


Мы перечислили основные проблемы, которые описывают женщины на приеме по вопросам проведения вагинопластики.

[B]Что такое вагинопластика?[/B]

Операция пластики влагалища в наши дни становится все более распространенной, благодаря доступности информации в интернете. Многие женщины, кто после родов ощутил проблемы физиологического характера или отчаялся вновь обрести радость интимной жизни, благодаря операции кольпорафии смогли не только решить проблему опущения стенок влагалища, недержания мочи, тянущих рубцов промежности…, но вернуть себе уверенность и полноценные отношения в интимной сфере.

[B]Анатомия женских половых органов[/B]

Женская репродуктивная система – сложная система органов, отвечающая за зачатие и вынашивание ребенка. По расположению и выполняемым функциям половые органы разделяют на внутренние и наружные. Внутренние половые органы: матка и маточные трубы, яичники, влагалище. В них происходят все гормональные процессы. К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, клитор, бартолиновы железы, девственная плевра, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, передняя и задняя промежность, лобок. В основном, они отвечают за чувствительность и несут защитную функцию.

Подробнее об анатомии малого таза...

[B]Терминология[/B]

Вагинопластика – наиболее распространенное название операции пластики влагалища. Также можно встретить медицинский термин – кольпорафия (от греческих слов k[COLOR=#333333]olpos - влагалище, rhaphe - шов[/COLOR]) или кольпопластика.
Пластика передней стенки влагалища – [URL=/forum14/topic7/]передняя кольпорафия[/URL]. Пластика задней стенки влагалища – [URL=/forum15/topic8/]задняя кольпорафия[/URL] или кольпоперинеолеваторопластика. Синонимы: уменьшение влагалища, ушивание влагалища, вагинальная пластика...

[B]Показания: медицинские и эстетические. Формирование высокой промежности.[/B]

Вагинопластика может проводиться как по причине функциональных проблем (медицинские показания), так и по эстетическим соображениям (внешний вид промежности, анатомически большое влагалище). К медицинским показаниям относятся:
- [URL=/forum6/]генитальный пролапс 1-2 степени[/URL] (опущение матки и стенок влагалища, как следствие - ректоцеле, уретроцеле, цистоцеле…),
- [URL=/forum12/]проблемы с мочеиспусканием[/URL] (недержание мочи и стрессовое недержание),
- [URL=/forum8/]рубцы промежности[/URL],
- [URL=/forum13/]неудовлетворение интимной жизнью[/URL]…

[URL=/group2/]Больше о показаниях…[/URL]

Все больше растет процент женщин, которые обращаются к вагинопластике для решения проблемы ухудшения сексуальной жизни после родов. Если влагалище стало широким, даже при отсутствии выраженных физиологических проблем, это может вызывать некоторый диссонанс в сексуальной жизни пары. Во время полового акта оба партнера не в состоянии получить полноценное удовольствие.

В большинстве случаев проблема решается формированием, так называемой, высокой промежности, когда влагалище ушивается в продольном направлении: от преддверия до шейки матки. Для рожавших женщин, не планирующих более иметь детей, разработан способ с установкой сетчатых имплантов. Такая операция позволяет решить проблему опущения стенок влагалища в период постменопаузы.

[URL=/group3/]Больше о методиках…[/URL]

[B]Вагинопластика – серьезная гинекологическая операция[/B]

Даже при современном уровне внедрения высокотехнологичного оборудования в медицине, к операции вагинопластики нужно относиться как к полноценному хирургическому вмешательству. Ошибочно мнение, что можно воспринимать кольпластику как процедуру. Настоятельная рекомендация женщинам высвободить время для реабилитации после данного оперативного вмешательства: не поднимать тяжести до 1,5 месяцев, не сидеть до 7 дней… Ограничения на половую жизнь также 1,5 месяца.

[URL=/group8/]Больше о реабилитационном периоде…[/URL]

Несоблюдение требований восстановительного периода может привести к расхождению швов, воспалительным процессам, спонтанным кровотечениям, а также неполучению желаемого результата после операции.