Промонтофиксация лапароскопический или влагалищный доступ, Пучков Константин Юрьевич, эндоскопический хирург, Швейцарская клиника - 380.000р.
[URL=http://www.puchkovk.ru]www.puchkovk.ru[/URL]

Промонтофиксация лапароскопический или влагалищный доступ, Кореная Вера Вячеславовна, хирург-гинеколог, Швейцарская клиника, полная кольпорафия - 300.000р.
[URL=http://www.drkorennaya.ru]www.drkorennaya.ru[/URL]

Малый таз — область полости таза, которую иногда еще называют «истинным тазом», так как именно здесь находятся все основные органы полости таза. Анатомически область малого таза представляет собой пространство внутри тазовых костей, ограниченное сверху пограничной линией, проходящей через передний край основания крестца, гребни лобковых костей и верхний край лонного сочленения.
Состояние органов малого таза напрямую влияет на здоровье женщины, качество интимной жизни, а также определяет способность к деторождению. Именно здесь происходят все процессы детородного цикла: зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

К органам малого таза относятся: яичники, фаллопиевы трубы, матка, влагалище, а также прямая кишка и мочевой пузырь.
Яичники — парные женские половые органы, в которых происходит секреция важнейших половых гормонов, а также развитие яйцеклетки. Именно с работой яичников связан гормональный фон женщины, который напрямую определяет возможность зачатия и благополучного созревания яйцеклетки.
Маточные (фаллопиевы) трубы — парный орган, представляющий собой трубки, соединяющие полость матки с брюшиной. Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение яйцеклетки. Созревшая яйцеклетка выходит из яичника и захватывается реснитчатым эпителием трубы. В течение нескольких часов, пока яйцеклетка находится внутри трубы, может произойти оплодотворение ее сперматозоидом. В дальнейшем яйцеклетка посредством того же реснитчатого эпителия продвигается дальше в матку.
Матка — основной орган женской репродуктивной системы, где происходит формирование плода. Представляет собой полый орган из мышечной ткани. Благодаря высокой эластичности мышечных волокон, за время беременности матка способна растягиваться в несколько раз, а после родов сокращать объем.
Влагалище — трубчатый мышечный орган. Влагалище сообщается с маткой через нижний сегмент матки (цервикальный канал) и открывается наружу преддверием влагалища. У женщин с рождения влагалище имеет естественную перепонку — девственную плеву, которая разрывается во время первого полового акта. В процессе родов влагалище вместе с шейкой матки образуют родовой канал, по которому продвигается плод.
Мочевой пузырь — орган выделительной системы, в котором скапливается моча и затем по мочеиспускательному каналу выводится наружу.
Прямая кишка — последняя часть пищеварительного тракта. Представляет собой прямой участок кишечника, который оканчивается анальным отверстием.

Мышечный каркас
Отдельное внимание стоит уделить мышечному каркасу малого таза. В него входят все мышцы и связки фиксирующего аппарата матки, мочеполовая диафрагма, внутренний и внешний слой мышц тазового дна.
Мышцы и связки фиксирующего аппарата матки выполняют подвешивающую, закрепляющую и поддерживающую функцию. Широкие связки матки прикрепляют ее к боковым стенкам малого таза. Кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.
Состояние мышц тазового дна непосредственно влияет на функциональное состояние соседних органов малого таза. Так, например, при слабости мышц могу возникать такие нарушения, как недержание мочи, опущение матки и других органов, проблемы с опорожнением прямой кишки, снижение качества интимной жизни. Именно мышечный каркас малого таза удерживает внутренние органы в нужных позициях.

Дополнительно: анатомия наружных половых органов...

[B][I]Сегодня мы ведем беседу с Адамян Лейлой Владимировной, врачом акушером-гинекологом, хирургом, д.м.н., профессором, академиком РАМН, а также заместителем директора Федерального центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова. А беседа наша затрагивает проблему, о которой многие женщины, к сожалению, даже не знают. На медицинском языке эта проблема звучит так: «опущение органов малого таза» или [URL=/forum6/]«пролапс матки»[/URL].

[/I][/B][B][I]- Лейла Владимировна, скажите, может быть есть какой-нибудь экспресс-тест для наших читателей, который позволит определить, есть ли у них такая проблема, как пролапс матки?

[/I][/B]Да. Такой тест легко провести, просто ответив на вопросы по симптоматике этого заболевания. А симптомы опущения органов малого таза следующие:
· [URL=/forum12/topic14/]Учащенное мочеиспускание[/URL] и не полное опорожнение мочевого пузыря.
· Неудобство при ходьбе, [URL=/forum73/]чувство инородного тела во влагалище и промежности[/URL].
· [URL=/forum13/]Неудобства при половой жизни[/URL]: затрудненная половая жизнь, боли при половом акте.
Это основной симптомокомплекс, который определяет диагноз «Опущения половых органов». Имеются и другие симптомы, которые сопровождают эти основные симптомы. Но, если у вас есть хотя бы один положительный ответ из озвученных выше симптомов, то вам необходимо посетить врача-гинеколога, который уже сможет поставить точный диагноз и дать дальнейшие рекомендации. По статистике 7 из 10 женщин после 40 лет имеют эти симптомы. А самое печальное, что только 2 из этих семи посещали врача с этой проблемой.

[B][I]- Скажите, а в чем суть опущения? Иначе говоря, что же такое пролапс матки?

[/I][/B]Матка расположена в центре таза, она занимает центральное положение. С одной и с другой стороны от влагалища расположены: с передней части таза – мочевой пузырь, с задней – прямая кишка. Матку удерживают фиксирующие и подвешивающие [URL=/forum2/]связки матки[/URL]. В норме они все держат матку как гамак (матка как бы лежит на этом гамаке) удерживая ее в нормальном положении, т.е. когда матка располагается в центре таза и чуть-чуть направлена к переду. При каких-то ситуациях гамак перестает работать.

[B][I]- Когда это происходит?

[/I][/B]Одним из ключевых моментов являются роды или много родов, после которых женщина не приводит себя в порядок, не занимается физическими упражнениями. В связи с этим, те самые канаты ослабевают, т.е. те связки, которые держат матку в центре, внутри таза в ключевой позиции. Потом, опускаясь, матка за собой опускает (буквально тащит) и мочевой пузырь, и прямую кишку. И потихонечку это всё опускается и вываливается (иногда вываливается в буквальном смысле). Органы сваливаются во влагалище, и, конечно, когда они там находятся, женщина чувствует боль при половом акте. Она ходит в туалет, но, т.к. мочевой пузырь провалился, она не может его до конца опорожнить. У нее тяжелейшие изменения.
Женщина должна знать, что матка – не только родовместилище, но еще и орган, который поддерживает всю тазовую анатомию, и функцию тазовых органов, и мочевого пузыря, и кишки, и вообще органов репродукции. [B]Еще Гиппократ говорил: «Если матка выпадает, значит, ее что-то не устраивает». [/B]А что ее может не устраивать? [B]Очень высокое внутрибрюшное давление[/B], которое вызывает опущение матки, травмы во время родов, после родов. Наши женщины должны четко представлять, что нужно не просто знать о своей репродукции, но и содержать тазовые органы в определенном напряжении. Это и зарядка, и своевременное обращение к врачу. При наличии малейших симптомов они должны знать, что все может ослабеть. А если еще это связано и с [B]наследственной предрасположенностью[/B], это в несколько раз усиливает риск пролапсов. Есть болезни, которые от нас не зависят, а есть болезни, которые полностью лежат на совести самих пациенток.

[B][I]- Получается, что нужно, прежде всего, держать мышцы в тонусе. Какие группы мышц нужно тренировать в первую очередь?

[/I][/B]Мышцы брюшного пресса. [B][COLOR=#ee105a]Эти мышцы – фундамент здоровья спины и живота, внутренностей малого таза. [/COLOR][/B]Мышцы брюшного пресса должны быть как бетонная стена. Есть простейшее упражнение для их укрепления, о котором знают почти все, но мало кто делает его правильно.

[I][B][COLOR=#9e005c]Упражнение 1:[/COLOR][/B][/I][COLOR=#9e005c] [/COLOR]Когда вы лежите на спине и поднимаете торс кверху из горизонтального положения. Но здесь есть одно замечание: у большинства людей, делающих это упражнение, ноги прямые, а это неверно – ноги должны быть согнуты в коленях. Почему? Потому что нам нужно укрепить именно прямые мышцы живота, именно они и являются брюшным прессом. Если качать пресс с прямыми ногами, то напрягаются не прямые мышцы живота, а мышцы, которые сгибают бедро – подвздошно-поясничные мышцы, поэтому вы должны обязательно согнуть ноги. Руки держите за головой и поднимаете себя вверх. По началу, если у пациентки не получается сделать это упражнение в том виде, в котором я описала, можно, чтоб кто-то подержал ноги. И руки для начала можно держать не за головой, а под грудью. Постепенно, когда мышцы начнут приходить в тонус, пациентка сможет самостоятельно справляться с упражнением, держа руки за головой.

[I][B][COLOR=#9e005c]Упражнение 2:[/COLOR][/B][/I][COLOR=#9e005c] [/COLOR]Упражнение, касающееся, непосредственно, мышц тазового дна. Женщина зажимает небольшой мячик в верхней трети бедер. И старается его сдавливать: сдавить-расслабить.

[B][COLOR=#9e005c]Упражнение 3:[/COLOR][/B] В продолжении упражнения 2. С зажавшим мячиком семеним вперед, стараясь, чтобы мяч не упал. Можно вообще комбинировать упражнение 2 и
3. Например, пойти на кухню семенящим шагом с зажатым между ног мячом, там, например, помыть посуду, зажимая-расслабляя мячик, потом пойти этим же семенящим шагом назад в комнату и т.д.

[I][B][COLOR=#9e005c]Упражнение 4:[/COLOR][/B][/I] Есть еще целый цикл упражнений, которые называются интимными. Влагалище по своей сути – мышечная трубка. И эту трубку можно тренировать точно так же, как любую другую мускулатуру. Сжимать и разжимать влагалищную трубку, как если бы вы должны были помочиться. И это нужно делать ни раз, и ни два.
Существует специальная культура физических упражнений на мышцах тазового дна. У филиппинок, например, почти никогда не бывает опущения, вне зависимости от того, сколько у них родов. Они с самого начала, с детства, а особенно после того, как родили, занимаются этими физическими упражнениями.

[B][I]- Лейла Владимировна, получается, что первое – это физические упражнения. А есть еще какие-нибудь методы по устранению пролапса матки?

[/I][/B]Да, это хирургия. Есть специальные сетки, которые были разработаны для ликвидации этой проблемы. [B]Лучше всего, если хирургическая коррекция по укреплению матки и возвращению ее на место проводится с использованием собственных тканей пациентки[/B], без каких-либо синтетических сеток, но эти ткани должны быть состоятельными. Возникают ситуации, в ряде случаев, когда исходная ткань несостоятельная, тогда используется полипропиленовая сетка. Она вшивается непосредственно внутрь тазового дна. Фиксирует стенку влагалища либо переднюю, либо заднюю. Таким образом, она помогает практически удержать каркас тазового дня. Это как дополнительный фиксирующий материал. Т.е. получаем тот самый гамак, на котором лежит матка, только из сетки. Эта сетка подшивается к матке, к стенке влагалища, и просто оставляется в тканях. За счет того, что она перфорирована (на ней дырочки), сосуды проходят, пронизывая ее, и как бы прикрепляют ее, фиксируют (потому она и называется фиксирующей) к стенкам таза.

[B][I]- Каких размеров делается разрез при подобной операции?

[/I][/B]Разрезов вообще нет. Операция делается без разрезов с помощью маленьких проколов – лапароскопическим доступом. Без шрамов, без рубцов, без разрезов. Одна дырочка в области пупка и два симметричных маленьких прокола в паховой области над лобковой частью. Проколы около 5 мм. При этом устраняется вся тазовая патология.
Важно, чтобы женщина, распознав эту проблему, пришла к гинекологу с уверенностью, что наряду с этой проблемой будут исправлены и все остальные. Мы делаем буквально капитальный ремонт, полную реконструкцию тазового дна.

[B][I]- А как быстро пациентка возвращается домой после такой операции?

[/I][/B]Можно на следующий день или через день уже отпустить пациентку домой. Недавно приходила моя пациентка, которой недавно делала операцию. Делилась со мной своим качественным изменением ее жизни. Раньше она не могла ни ходить спокойно, ни тем более танцевать – мешали постоянные позывы к мочеиспусканию, да и моча подтекала. После операции все изменилось. Она даже стала снова танцевать. Старость должна быть в радость!

[I]Спасибо Лейла Владимировна за ценные советы и рекомендации.
[/I][URL=http://www.ncagip.ru/]www.ncagip.ru[/URL]
+7 (495) 531-44-44
г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4[I]
[/I]

[I]Такое заболевание как [/I][B][I][URL=/forum6/]пролапс матки[/URL] и [URL=/forum12/]недержание мочи[/URL][/I][/B][I] встречается практически у каждой четвертой женщины старше 40 лет. А после наступления менопаузы, риск развития пролапса органов малого таза увеличивается в разы. Мы решили осветить столь серьезную тему в отдельной публикации и побеседовали с [/I][B][I]руководителем Швейцарской клиники, д.м.н., профессором Константином Викторовичем Пучковым[/I][/B][I]. Сегодня мы поговорим с ним о том, что такое пролапс матки, как и почему он возникает, и какие способы лечения предлагает современная медицина.[/I]

[B]- Константин Викторович! Расскажите, что такое пролапс матки? Возможно, кто-то из наших читателей имеет такую патологию, но просто не знают, что это так называется.[/B]

Пролапс гениталий – это заболевание, которое объединяет группу нарушений связочного аппарата матки и проявляется опущением и выпадением внутренних половых органов. А т.к. передняя и задняя стенки влагалища очень тесно связаны с мочевым пузырем и прямой кишкой, то при крайних степенях пролапса выпадает еще мочевой пузырь и прямая кишка. Т.е. получается это такое комплексное заболевание, и его можно сравнить с тазовой грыжей.

[B]- Т.е. это своего рода грыжа?[/B]

Абсолютно верно. Как пупочная, паховая… Здесь нет ничего стыдного – это обычная хирургическая вещь, которая хирургически и лечится. Поэтому на это нужно акцентировать внимание и обязательно обращаться к врачу.
Опущение гениталий бывает четырех степеней. Первая степень опущения – это когда шейка матки наполовину достигает середины влагалища. Более крайняя степень – когда она зияет из половой щели. Четвертая степень – это уже выпячивание мочевого пузыря и прямой кишки из влагалища.

[B]- Доктор, скажите, почему у ряда женщин возникает подобная проблема?[/B]

Здесь стоит отметить, что механизм возникновения пролапса матки аналогичен механизму возникновения грыжи, т.е. существуют два фактора возникновения этой болезни. Один – предрасполагающий фактор, второй – производящий.
К предрасполагающим факторам относится, прежде всего, слабость самой соединительной ткани, т.е. как правило, у таких пациенток часто бывает грыжа иной локализации, варикозное расширение вен, могут быть дисплазия соединительной ткани… Как правило, это связано с наследственностью, т.е. грыжа и выпадение половых органов встречаются у мамы, у бабушки... Еще одним предрасполагающим фактором является изменение уровня эстрогена в крови женщины с течением времени. У молодых женщин уровень эстрогена достаточно высок, поэтому связочный аппарат у них более крепкий, сильный, и промежность более мягкая. С возрастом уровень эстрогена в крови падает, и это сказывается на связочном аппарате – он начинает растягиваться. Плюс, если женщина болеет диабетом или есть какие-то обменные нарушения, то это тоже будет влиять на ее связочный аппарат.
Дальше рассмотрим производящие факторы, т.е. это, как правило, те, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления. В данной ситуации это беременность. Наиболее частый фактор – это патологические роды или же роды, такой структуры как «крупный плод – узкий таз», т.е. там, где произошла механическая травма связочного аппарата тазового дна. Также к факторам возникновения пролапса матки может относиться хронический кашель, когда человек страдает, например, бронхитом, и он постоянно кашляет. Также не стоит оставлять без внимания такие факторы, как запоры, избыточная масса тела (лишний вес)… это все как раз относится к обменным вещам.
Вот это сочетание факторов, производящих и предрасполагающих, приводит к тому, что развивается, так называемая, тазовая грыжа, т.е. пролапс гениталий.
Можно сказать, что опущение органов малого таза может быть связано с ослаблением связок и мышц, поддерживающих матку и влагалище.

[B]- В чем заключаются жалобы пациенток, которым, в итоге, ставят диагноз: «пролапс матки»? И когда, на какой стадии, начинают поступать эти жалобы?[/B]

Первые жалобы возникают при первой стадии. Как правило, небольшое опущение матки и шейки ощущается женщиной как наличие инородного тела во влагалище. Зачастую, это опущение сочетается с элонгацией матки, т.е. с ее удлинением. Таким образом, получается, что женщина практически ощущает свою шейку во входе во влагалище.
Следующим этапом, если опущение прогрессирует дальше (а оно всегда имеет прогрессирующий характер), может быть вовлечение мочевого пузыря и прямой кишки. Если симптом уже появляется со стороны мочевого пузыря, то может отмечаться так называемая дизурия (нарушение мочеиспускания) или же сложный вид рефлюкса мочи (заброс мочевого пузыря в мочеточники с развитием хронической инфекции от пилонефритов и вплоть до гидронефрозов). Также может наблюдаться острая задержка мочи. Это может быть вызвано следующим фактором. В норме, задняя стенка мочевого пузыря спаяна с передней стенкой влагалища, и опущение передней стенки влагалища за собой тянет заднюю стенку мочевого пузыря с образованием, так называемой, [URL=/forum11/topic67/]цистотеле[/URL], т.е. уже грыжей мочевого пузыря – мочевой пузырь делится на две части, возникает [URL=/forum12/topic19/]двухэтапное мочеиспускание[/URL]. Чтобы мочевой пузырь сокращался адекватно, нужно параллельное правильное сокращение всех мышц, чего не происходит, т.к. одна часть пузыря висит в виде грыжи. Вот эта сама вторая часть и сдавливает уретру, в связи с чем и происходит острая задержка мочи. В этом случае только катетер, введенный через уретру в мочевой, ликвидирует такое осложнение.
Если вовлекается прямая кишка, то в этой ситуации пациентка отмечает запоры, неустойчивый стул. Зачастую, эти все нарушения связываются между собой: один усиливает второй, второй – третий и т.д. В общем, пролапс матки усугубляется запорами и расстройствами в [URL=/forum10/topic66/]работе кишечника[/URL].
Но самая главная проблема состоит в том, что пролапс гениталий резко ухудшает качество половой жизни: дискомфорт женщины испытывают сильнейший. А когда у пациентки молодой, репродуктивного возраста, нарушается половая жизнь, сами понимаете, ни к чему хорошему это не приводит. Основная жалоба бывает именно у молодых женщин: «у меня нет нормальной интимной жизни».

[B]- А может ли заметить какие-либо опущения половых органов сексуальный партнер? Как-нибудь визуально это проявляется?[/B]

Он видит зияющую половую щель и выпадающую из нее шейку, т.е. для него что-то инородное. И тактильно это ощущается. Но, опять-таки, самое главное, что женщина испытывает боль во время полового акта.

[B]- [/B][B]Константин Викторович, а расскажите, пожалуйста, об эволюционной составляющей в лечении этого заболевания?[/B]

При выраженном опущении матки эффект даст только хирургическое лечение.

[B]КЛАССИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА[/B]
Есть, так называемая, основная классическая методика, которая была основана на пластике со стороны промежности. Т.к. выпадение происходит со стороны влагалища, т.е. ослабляются связки сзади и спереди влагалища, фиксирующиеся к крестцам и к тазовым костям, то и пластика была направлена на коррекцию со стороны влагалища: [URL=/forum15/topic8/]задние кольпорафии[/URL], [URL=/forum14/topic7/]передние кольпорафии[/URL], ушивались фасции мочевого пузыря и прямой кишки, т.е. восстанавливался третий уровень нарушения фиксации тазового дна. При этом внутри никаких оперативных вмешательств не выполнялось, т.е. первый и второй уровень не корригировался. Проблема была в том, что как при паховой и пупочной грыжах, если использовалась только пластика местными тканями, то процент рецидива доходил до 15, т.е. из 100 оперированных женщин у 15-ти все это возвращалось вновь.

[B]СЕТЧАТЫЕ ИМПЛАНТЫ[/B]
Медицина развивалась, и уже в 70-80-е годы появились сетчатые импланты, которые активно стали использоваться для пластики как грыж пупочных и паховых, так и грыж тазовых. Располагать их можно было с двух сторон. Первый способ – со стороны промежности (огромное количество систем было в этом плане сделано, и лет 20 этот способ активно использовался в мире). Со стороны промежности эта сеточка ставилась под фасции рядом с влагалищем, как бы создавая ажурный каркас, удерживая тазовое дно вместе со своими органами, связками и мышцами, чтобы не было этого опущения.
[URL=/forum21/topic21/]Синтетические импланты[/URL] позволили с одной стороны снизить количество осложнений – количество рецидивов снизилось с 15% до 0,5%. Но в то же время, расположение сетчатого импланта рядом с влагалищем у женщины, живущей половой жизнью, стали приводить к тому, что стали возникать эрозии во влагалище. Именно в дне этой эрозии находился сетчатый имплант, где и происходило его инфицирование. И эти эрозии инфицированного импланта доходили до 30% даже в руках у хороших хирургов, т.е. у каждой 3ей женщины. В результате, в Америке (а это направление шло именно оттуда) была создана Ассоциация женщин, которые пострадали от этих операций. В настоящее время постановка сетчатых имплантов со стороны промежности в Америке запрещена.

[B]Вторая методика установки сетчатого импланта – это, так называемая, промонтофиксация в чистом виде.[/B] Такая операция может быть выполнена как открыто лапаротомно через разрез, так и лапароскопически через дырочки. И суть его в том, что этот сетчатый имплант устанавливается со стороны живота – а не со стороны промежности. Если мы ставим сетчатый имплант со стороны брюшной полости, лапароскопически или открыто, то количество осложнений становится меньше. Хоть женщина и не испытывает дискомфорта, минус такой операции все равно остается. Т.к. сетчатый имплант располагается вокруг влагалища и фиксируется нерассасывающимися нитями к стенкам влагалища, все равно наличие эрозии вполне вероятно и, зачастую, возникает. Также есть вероятность инфицирования импланта.
Приведем пример. Скажем, к примеру, эта операция была сделана женщине в 40 лет, когда стенка влагалища у нее была толстая (примерно 4-5 мм, а иногда и до 1 см может доходить толщина), т.к. уровень эстрогена в крови высок. Но вот, через лет 5-7 количество эстрогенов упало, женщина уходит в климакс, и стенка влагалища утоньшается (это физиологическое явление – никуда мы от этого не денемся). И та фиксация, что была в 40 лет, в 50 будет уже далеко не та: могут прорезаться шовчики, т.е. будет микроскопическое прорезывание. А т.к. в полости влагалища всегда есть инфекция (не обязательно «злая»), то эта инфекция через те самые микроскопические прорезания попадает в сетчатый имплант, т.е. ту стерильную зону, где вообще никаких, даже своих, микробов не должно быть. Это приводит к инфицированию импланта. Проводя такую операцию, мы не можем спрогнозировать, что будет через 5, 10, 15 лет...

[B]- А какой метод предлагаете вы?

[/B]Мы около 17 лет занимаемся этим вопросом, и мы решили в данной ситуации пойти следующим путем: взять и объединить две методики – хорошую старую методику пластики местными тканями и, так называемую, [B]облегченную промонтофиксацию[/B]. Таким образом, мы укрепляем третий уровень мышечно-связочного аппарата, а потом, лапороскопически, мы ставим этот сетчатый имплант, но не в таком виде, в каком это классически ставится, окутывая стенку влагалища (потому что этот классический вариант подразумевает отсутствие пластики со стороны промежности), а мы делаем облегченную промонтофиксацию, т.е. прикрепляем связочный аппарат матки с помощью сетчатого импланта к крестцу, но не окутывая влагалище сеткой, только за связки, за шейку, т.е. за те плотные соединительно-тканные структуры. Таким образом, мы формируем как бы новую связку, взамен этим слабым, не входя в паровагинальное пространство.
Пациентки могут ходить уже в день операции. В клинике нужно находиться всего два-три дня максимум, после чего женщина может активно двигаться. Единственное, мы не рекомендуем женщинам кататься на велосипеде, заниматься греблей. А так, плавание, бег, гимнастика, фитнес… все дозволено. Также половая жизнь после таких операций не подлежит никаким ограничениям.

[B]- После подобных операций как быстро можно вернуться к половой жизни?

[/B]Обычно нужно выждать полтора месяца. Как, собственно, и после родов.


[B]- А вот женщина еще сможет выносить ребенка и родить после таких операций?[/B]

В любом случае, это делать не рекомендуется. Т.е она, в принципе, это сможет сделать, но, как правило, это может закончиться рецидивом этого пролапса. Если женщина достаточно молодая, и после первого ребенка у нее развился пролапс, то мы рекомендуем ей родить второй раз, и потом сделать корригирующую операцию.
После операции по устранению пролапса матки женщина может рожать, но операцию придется делать повторно. А делать второй раз всегда сложнее, чем оперировать свежие ткани.

[B]- А если у женщины уже четвертая степень пролапса, у нее уже грыжа мочевого пузыря, удалили бы вы параллельно эту грыжу, делая операцию по устранению пролапса по вашей методике?[/B]

Она, грыжа мочевого пузыря, корректируется, она не удаляется. Т.е. лапароскопически мы возвращаем матку с шейкой и верхнюю часть влагалища в брюшную полость на место, и сетчатым имплантом фиксируем ее к крестцовой связке, а дальше, со стороны промежности, корректируется весь этот мышечно-связочный аппарат, в т.ч. и задняя стенка мочевого пузыря и ушиваются фасции, удерживающие его.

[I]Константин Викторович, спасибо вам большое за такую подробную и ценную информацию, данную вами для наших читателей.
[/I][URL=http://www.puchkovk.ru]www.puchkovk.ru[/URL][I]
[/I]+7 (495) 222-10-87

Не менее важная тема - стоимость пластики влагалища 8) Начнем со столицы. Приведу несколько расценок на :!: полную :!: кольпорафию, которые удалось выяснить.

Пластика влагалища у Вайо Николя, пластический хирург (Европейский медицинский центр, Москва) - 3500 евро
Пластика влагалища у Егоровой Марии, пластический хирург (Фрау Клиник) - 150.000р.
Пластика влагалища у Блохина Сергея, пластический хирург (Фрау Клиник) - 250.000р.
Пластика влагалища у Бакирханова Сарвара, пластический хирург (Клиника Мон Блан) - 250.000р.
Пластика влагалища у Гагариной Светланы, пластический хирург (Клиника Медланж) - 200.000р.
Пластика влагалища у Пучкова Константина, эндоскопический хирург (Швейцарская клиника) - 180.000р.
Пластика влагалища у Моураовой Ларисы, пластический хирург (СПИКA Москва) - от 120.000р.

Городской Перинатальный центр, отделение Гинекологии.
Адрес: г. Оренбург, пр. Гагарина, д. 23.
+7 (3532) 499-140, 499-130, 499-110, 499-111
[URL=http://www.orenmpc.ru]www.orenmpc.ru[/URL]

Оперирует заведующий отделением Симонов Алексей Александрович, акушер-гинеколог.

Ждем ваших отзывов! :)

[B]Уменьшение объема влагалища филлерами и липофилингом[/B]

Все современные тенденции в эстетической хирургии направлены на снижение инвазивности и сокращение сроков реабилитации. Эстетическая гинекология или интимная хирургия – не исключение. Наравне с хирургической коррекцией в женской интимной пластике появился ряд малоинвазивных методик, которые позволяют добиться сходных результатов. Многие хирурги не рассматривают их как серьезную конкуренцию или замену операциям из-за их краткосрочного действия. Тем не менее, такие методы, как контурная пластика влагалища, липофилинг, нитиевое армирование, плазмолифтинг - имеют место быть и применяются в интимной пластике.

[B]Введение филлеров в стенки влагалища[/B]
[B] [/B]
Использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты - методика, давно известная в косметологии в области омоложения лица. Введение филлеров в стенки влагалища позволяет добиться уменьшения влагалища, улучшения прощупывания передней стенки и точки G. Происходит насыщение стенок влагалища гиалуроновой кислотой, которая стимулирует коллагинез – синтез белков, которые отвечают за упругость соединительной ткани. За счет улучшения состояния тканей и уменьшения объема женщина получает лучший обхват полового члена во время полового акта.

Проведение процедуры

Процедура проходит под местной анестезией. Филлер вводят в переднюю, заднюю, боковые стенки влагалища с целью создания периферической манжетки. Допустимо также введение в большие и малые половые губы для улучшения их эстетического состояния.

[B]Плюсы и минусы применения филлеров в интимной зоне[/B]

Если в косметологии введение гиалуроновой кислоты в неподвижную зону (например, носогубные складки) дает стойкий эффект на срок около года, то с инъекциями во влагалище ситуация иная - чем чаще женщина живет половой жизнью, тем быстрее проходит эффект. Любой половой акт — это мощный массаж, который приводит к тому, что гиалуроновая кислота быстрее распадается. При регулярной половой жизни эффект держится около месяца.

В то же время, использование гиалуроновой кислоты в сравнении с хирургической операцией гораздо менее травматично. Женщине не нужно соблюдать многочисленные ограничения реабилитационного периода, в том числе воздержание от половой жизни в течение 2 месяцев. Меж тем стоимость таких инъекционных методик достаточно высока. Поэтому, обращаться или нет к данным методам – решать пациенту.

[B]Нанолипографтинг[/B]

Нанолипографтинг (липофилинг влагалища) – похожий малоинвазивный метод уменьшения объема влагалища, когда в качестве филлера используется собственный жир. Забор жировой ткани производят из любой проблемной зоны: живот, бедра, ягодицы. Эффект от этой процедуры также непродолжителен: 2-3 месяца. Нужно учитывать, что не всегда жир рассасывается равномерно. Иногда приходится повторять процедуру, чтобы выровнять контур либо вводить препараты, способствующие рассасыванию.

[B]Эффективность малоинвазивных методов омоложения влагалища[/B]
[B] [/B]
Описанные малоинвазивные методики, а также некоторые другие (нитиевое армирование, плазмолифтинг) могут быть эффективны для улучшения состояния тканей, упругости, уменьшения объема влагалища, и как следствие – улучшения качества интимной жизни.
Но стоит очень тщательно подходить к выбору метода, исходя из показаний и наличия патологий. Если имеются опущение стенок влагалища, разрыв леватора, рубцовые деформации промежности, то решить проблему сможет только классическая пластика – полная кольпорафия.

Пластика промежности — операция, направленная на восстановления промежности. Промежность представляет собой структуру из мышц и фасций, поддерживающую органы малого таза. Также мышцы промежности участвуют в работе прямой кишки и формируют размеры нижней трети влагалища.

[B]Показания к пластике промежности[/B]

Пластика промежности требуется в случаях, когда мышцы промежности оказываются несостоятельны. Данная патология может сопровождаться различными функциональными нарушениями: выпадение и опущение органов малого таза, опущение стенок влагалища, недержание мочи. Еще одно частое применение пластики промежности — устранение последствий боковой перинеотомии (эпизиотомии). После некорректно проведенной эпизиотомии или нарушенного процесса рубцевания в области промежности могут образовываться грубые рубцы, которые создают болезненность при половой жизни, деформируют промежность.

Пластика промежности имеет ряд показаний, несвязанных с функциональными нарушениями. Например, когда женщина жалуется на неприятные звуки во время занятий спортом и во время полового акта. Также может проводиться из чисто эстетических соображений, если женщину по тем или иным причинам не устраивает внешний вид промежности.

[B]Проведение пластики промежности и послеоперационная реабилитация[/B]

Операция проводится под общим или местным наркозом. Желательно проводить операцию вначале менструального цикла, когда интенсивность образования гематом более низкая. В клинике пациентка остается 2-3 дня. В течение недели после операции не разрешается находиться в положении «сидя», т. е. сидеть на стуле, диване и т. д. При необходимости находиться сидя, нужно использовать специальный подкладной ортопедический круг. Глубокий присед запрещен на 14 дней. Чтобы восстановление проходило в спокойной обстановке, на 2-3 недели желательно взять отпуск или больничный.

На протяжении всего восстановительного периода (до 6-х недель) пациентка должна следить за гигиеной промежности и регулярно обрабатывать швы. Дополнительно может быть назначен прием антибиотиков. Заранее с врачом обсуждается отсутствие противопоказаний к их приему. На 14 день после операции швы снимают, если были установлены не саморассасывающиеся нити. Самое долгое ограничение после пластики промежности накладывается на половую жизнь и занятия спортом. В зависимости от типа операции, половой покой и ограничения спорта может быть рекомендован на срок от 1 до 2 месяцев.

Леваторопластика – гинекологическая операция, нацеленная на восстановления мышечного каркаса в области нижней трети влагалища, участок задней стенки.
Леваторы – мышцы, поднимающие анальное отверстие. В силу различных причин эти мышцы могут быть растянуты, повреждены или атрофированы. В таком случае нижняя треть влагалища во время полового акта не может сжиматься надлежащим образом.

[B]Показания к леваторопластике

[/B]Наиболее распространенная причина, по которой женщины обращаются к леваторопластике – последствия перинеотомии (эпизиотомии). Во время естественных родов, если врач акушер-гинеколог наблюдает трудности при прохождении плода через влагалище, может проводиться принудительное рассечение промежности (эпизиотомия). Эпизиотомию делают в случае, когда необходимо предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, которые впоследствии заживают значительно сложнее, нежели контролируемые рассечения. После родов проводится ушивание промежности с восстановлением влагалища. Но такое хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно. Особенно, если у молодой мамы не было возможности соблюдать реабилитационный период. После принудительной эпизиотомии могут оставаться грубые, тянущие, асимметричные рубцы, отсутствие упругого оргастического кольца на входе влагалища. В таких случаях проблема решается хирургически с помощью различных видов пластики промежности, в том числе леваторопластики.

[B]Цель операции леваторопластики[/B]

Основная задача при пластике леваторов – формирование упругого кольца на входе во влагалище – так называемой оргастической манжетки.
Многие наверняка слышали про упражнения Кегеля, которые позволяют натренировать мышцы влагалища. Но нужно понимать, что тренировке поддаются только целостные мышечные волокна. Если мышцы разорваны – упражнения будут напрасны.
Дряблость, разрыв леваторов диагностируется методом пальпации. Во время леваторопластики хирург проводит пластику леваторов, ушивает оргастическую манжетку влагалища. Основная задача, которую решает операция – вернуть женщине и ее партнеру полноценную гармонию сексуальных отношений.
Вместе с пластикой леваторов могут проводиться и другие операции на промежности. Например, задняя кольпорафия, пластика низкой промежности, устранение рубцовых деформаций промежности и другое.

[B]Восстановление после леваторопластики[/B]

После операции женщина может при хорошем самочувствии покинуть клинику в тот же день. Никаких особых ограничений в повседневной жизни не требуется, за исключением: положения «сидя» на 7 дней, до 14 дней запрещены глубокие приседы и на 1,5 месяца ограничения физической активности и половой жизни. Также желательно соблюдать правильное питание, не провоцирующее запоры.

Цистоцеле - выпячивание мочевого пузыря во влагалище, показание к вагинопластике.

Цистоцеле — гинекологическое заболевание, при котором передняя стенка влагалища растягивается настолько, что происходит опущение (выпадение) мочевого пузыря во влагалище. В нормальном состоянии мочевой пузырь удерживается в естественном положении с помощью мышечно-связочного аппарата малого таза. При его ослаблении мочевой пузырь смешается вниз, соприкасаясь с передней стенкой вагинального канала, вдавливает ее в полость в направлении к промежности.
[B] [/B]
[B]Причины и симптомы заболевания[/B]

Подобное гинекологическое заболевание по обыкновению распространено у женщин в постклимактерическом периоде, когда происходит снижение гормонального уровня, отвечающего за упругость и эластичность мышечной ткани, а также у молодых женщин, перенесших тяжелые [URL=/forum9/topic20/]роды с разрывами[/URL] и травмами влагалища. Опущению мочевого пузыря могут способствовать различные экстрагенитальные заболевания, опущение матки, врожденная слабость мышц малого таза, тяжелые физические нагрузки.

[B]Лечение[/B]

Если опущение мочевого пузыря не приносит дискомфорта, можно ограничиться консервативным лечением: не доводить мочевой пузырь до полного состояния, не поднимать тяжестей, полезно [URL=/forum26/topic95/]выполнять упражнения по Кегелю[/URL] для укрепления мышц тазового дна. Нередко врач рекомендует старшему поколению применение влагалищного пессария - устройства для поддержания мочевого пузыря, которое имеет разный размер и форму.

В том случае если консервативное лечение не дало хороших результатов, и цистоцеле прогрессирует, с проблемой можно справиться хирургическим путем. Существует несколько различных подходов к решению данного вопроса, но во всех случаях операция преследует цель вернуть мочевой пузырь на исходную позицию. Один из распространенных методов, который применим даже для молодых женщин - передняя кольпорафия (укрепление предпузырной фасции и иссечение избытков слизистой влагалища). Для возрастных пациенток, уже не планирующих беременность, может быть предложен метод [URL=/forum6/topic22/]лапароскопической промонтофиксации[/URL], при которой проводится фиксация опустившихся органов в анатомической позиции с помощью биоинертного имплантата.

[B]Реабилитация
[/B]
Первичная адаптация после операции и возвращение к привычной жизни происходит достаточно быстро. Через сутки после операции удаляют мочевой катетер, и женщина может вернуться домой. Несмотря на хорошее общее самочувствие, женщине следует соблюдать спокойный режим и ряд ограничений. Нельзя пребывать в состоянии сидя первые 7 дней и садиться в глубокий присед первые две недели. Половой покой показан на срок до полутора месяцев.

Ректоцеле - выпячивание прямой кишки во влагалище, одно из показаний к вагинопластике.

Ректоцеле — патология, с которой не редко сталкиваются женщины после тяжелых и осложненных родов. Из-за травмирования связок и мышц тазового дна происходит изменение геометрии стенок прямой кишки - выпячивание передней стенки по направлению к влагалищу, либо задней поверхности прямой кишки. Ректоцеле может быть и следствием возрастных изменений, когда слабость мышц приводит к потере тонуса ректовагинальной перегородки.
[B] [/B]
[B]Симптомы и причины заболевания[/B]

Один из основных признаков ректоцеле — затруднение дефекации. Женщина страдает запорами, появляется ощущение неполного опорожнения во время дефекации. К этому прибавляется ощущение инородного тела во влагалище. Во время полового акта женщина нередко испытывает дискомфорт.

Основные причины образования ректоцеле — последствия тяжелых родов и хроническое повышение внутрибрюшного давления (несбалансированные физические нагрузки, запоры). Также к потере тонуса ректовагинальной перегородки могут приводить возрастное снижение гормона эстрогена, резкая потеря веса, заболевания половой сферы.

[B]Лечение ректоцеле[/B]

На начальных стадиях развития заболевания ректоцеле поддается консервативному лечению. Помимо лекарственных препаратов, пациенту подбирают особый [URL=/forum71/topic28/]режим питания с добавлением в рацион продуктов богатых клетчаткой[/URL] и приема большего объема жидкости. Для укрепления мышц тазового дна следует выполнять лечебную физкультуру. Начальную степень опущения иногда удается устранить с помощью [URL=/forum24/]лазерного омоложения влагалища[/URL], которое направлено на восстановление упругости стенок.

На сегодняшний день хирургическое лечение остается самым результативным решением проблемы. Операции такого плана проводятся малоинвазивными методами, с помощью лапароскопического оборудования. Простой и эффективный способ — установка сетчатого импланта, который фиксируют на связках малого таза. Имплант сделан из инертного материала, обладает достаточной прочностью и призван убрать выпячивание прямой кишки, укрепить ректальную перегородку.

Установка сетчатых имплантов — эффективная, но не всегда возможная операция. Если женщина планирует в будущем беременность, такая коррекция противопоказана, так как нормальное растяжение ректовагинальной области, необходимое для естественных родов, становится невозможным. Для молодых женщин, планирующих беременность, есть альтернативный вариант - [URL=/forum15/topic8/]пластика задней стенки влагалища[/URL] с [URL=/forum16/topic69/]леваторопластикой[/URL].

Лечение пролапса органов малого таза и вагинопластика в Центральной клинической больнице №6 ОАО «Российские Железные Дороги»
врач - Дикке Галина Борисовна, д.м.н., профессор, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

г. Москва, улица Шоссейная, дом 43
+7 (495) 644 47 05
+7 (495) 644 47 10
[URL=http://www.ckb6.ru]www.ckb6.ru[/URL]

Ждем отзывов :)

В урологической службе Центра им. Н.И. Пирогова (центр пельвиоперинеологии) проводятся операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов). Специалист - Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Адрес: Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154
8-800-25-03-03-2
+7 (812) 676-25-25
[URL=http://www.gosmed.ru/]www.gosmed.ru[/URL]

Ждем отзывов :)

Оперативная гинекология, в т.ч. вагинальная пластика и лечение генитального пролапса в Екатеринбурге.
+7 (343) 239-47-13
г. Екатеринбург ул. Ботаническая, 19 (район УПИ)
[URL=http://www.gynclinic.ru/]www.gynclinic.ru[/URL]

Врач - Глухов Евгений Юрьевич, акушер-гинеколог.

Ждем отзывов! Стоит ли делать здесь пластику влагалища...

Кольпорафию и хирургическое лечение генитального пролапса в Днепропетровске проводят в больнице им. Мечникова. Специалист - Медведев Михаил Владимирович.

+38 (067) 737-81-17
[URL=mailto:info@medvedev.ua]info@medvedev.ua[/URL]
Украина, г. Днепропетровск, площадь Соборная, 14, старый хирургический корпус, 4-й этаж, гинекологическое отделение, правое крыло

Михаил Владимирович также принимает в Клинике семейной медицины ул. Княгини Ольги, 16 (ул. Горького) г. Днепропетровск.

Ждем отзывов о клиниках и специалисте :idea:

Федеральный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова - один из ведущих лечебных учреждений России в области акушерства, гинекологии и перинатологии, занимающийся проблемами женского и мужского репродуктивного здоровья.
+7 (495) 531-44-44 г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4
[URL=http://www.ncagip.ru]www.ncagip.ru[/URL]

Здесь, конечно же, проводятся операции по поводу опущения органов малого таза, в том числе вагинопластика (кольпорафия). Девочки, кто делал пластику здесь, напишите свои комментарии :idea:

В Казахстане довольно известный специалист по лечению генитального пролапса - Жумагалиев Аскар Айдарович, он - основатель Центра урологии и новых технологий доктора Жумагалиева.
Казахстан, г. Тараз ул.Толе би, 64 "В"
[URL=http://www.urocenter.kz]www.urocenter.kz[/URL]
+7 (7262) 432170
Правда, надежных положительных отзывов о специалисте не имею. Пишите, у кого они есть :)

[B]Анализы необходимые для операции кольпорафии, выполняемой под общей анестезией: [/B]

[B] 1. Анализы крови:[/B]
- общий (лейкоциты (WBC), тромбоциты (PLT), гемоглобин (Hb), эритроциты (RBC), скорость оседания эритроцитов (СОЭ, MCV))
- биохимия (общий белок, билирубин, сахар крови, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ)
- коагулограмма (тромбиновое время, фибриноген, ПТИ, АЧТВ, МНО)
- группа крови, резус-фактор
- Гепатит С (HCV), Гепатит В (HBS), Сифилис (RW, реакция Вассермана), ВИЧ (HIV Ag/Ab Combo)
[COLOR=#ee105a][B]Срок действия - 2 недели[/B][/COLOR]

[B]2. Общий анализ мочи[/B]
[B][COLOR=#ee105a]Срок действия - 2 недели[/COLOR][/B]

[B]3. Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой[/B]
[B][COLOR=#ee105a]Срок действия - 1 месяц[/COLOR][/B]

[URL=/forum12/topic15/]Стрессовое недержание мочи[/URL] — сложное, многофакторное заболевание. Врач, обследующий пациента с такой патологией, должен принимать во внимание многие параметры: психическое состояние пациента, реакцию на нервное перенапряжение, наличие гормональных сбоев, перенесенные травмы и заболевания, избыточный вес и т.д. Зачастую, длительно протекающее заболевание действует угнетающе на психику. Если в таком случае не показано хирургическое лечение, терапия проводится комплексно, объединяя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

[URL=/forum26/]Лечебная физкультура[/URL] — один из самых эффективных методов консервативного лечения стрессового недержания мочи. Безусловно, пациентка с таким заболеванием нуждается в комплексной диагностике. Но какими бы ни были сопутствующие патологии (ослабление замыкательной функции сфинктеров, пониженное содержание коллагена в тазовых связках и др.), практически всегда основная причина - это недостаточный тонус мышц и ослабление связок в области малого таза. Комплекс упражнений, разработанный доктором Юнусовым - один из апробированных методов лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.

[B][I]Фарид Анасович Юнусов[/I][/B] — доктор медицинских наук, с 1980 года ведет научно-практические разработки в области спортивной и восстановительной медицины. В 1985 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Лечебная физкультура в комплексном лечении недержания мочи при напряжении у женщин». В этот период им были сформулированы основные принципы упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна и устранения функциональных нарушений работы мочевого пузыря.

[B]Комплекс лечебных упражнений по Юнусову направлен на решение следующих задач:[/B]

1. укрепление мышц и связок тазового дна, а также укрепление общего мышечного каркаса таза, живота и спины.
2. стимуляция компенсаторно-приспособительных реакций и восстановление замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры.
3. улучшение кровоснабжения органов малого таза.
4. содействие к нормальному взаимному расположению органов малого таза.
5. ослабление психической негативной составляющей, связанной с заболеванием.

[B]В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:[/B]

1. Наклоны туловища
2. Круговые вращения тазом
3. Пружинистые приседания
4. Попеременные повороты туловища вправо и влево
5. Приведение колен и напряжение мышц промежности с последующим их расслаблением
6. Лежа на спине, перекаты
7. Ротация ног кнутри с сокращением мышц промежности, ротация ног кнаружи с расслаблением этих групп мышц
8. Имитация движений, как при езде на велосипеде
9. Изометрическое напряжение мышц промежности, бедра и голени
10. Перекрестное движение ногами
11. Попеременное сгибание ног в коленном суставе
12. Сжимание мяча коленями
13. Приподнимание таза
14. Попеременно сесть вправо, влево
15. Подъем по-очереди каждой ноги с касанием противоположной рукой
16. Прогиб в грудном отделе с одновременным сокращением мышц промежности
17. Повороты туловища из положения на коленях с переставлением ладоней
18. В положении лежа на боку попеременное приведение колена к груди. При каждом приведении выполняется сокращение мышц промежности
19. «Ходьба» на ягодицах
20. Дыхательные упражнения

Стрессовое недержание мочи - урологическая проблема, которая может быть решена установкой слинговой системы. Может выполнена в одном наркозе с вагинопластикой.