Сегодня мы ведем беседу с Адамян Лейлой Владимировной, врачом акушером-гинекологом, хирургом, д.м.н., профессором, академиком РАМН, а также заместителем директора Федерального центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова. А беседа наша затрагивает проблему, о которой многие женщины, к сожалению, даже не знают. На медицинском языке эта проблема звучит так: «опущение органов малого таза» или .
- Лейла Владимировна, скажите, может быть есть какой-нибудь экспресс-тест для наших читателей, который позволит определить, есть ли у них такая проблема, как пролапс матки?
Да. Такой тест легко провести, просто ответив на вопросы по симптоматике этого заболевания. А симптомы опущения органов малого таза следующие:
· и не полное опорожнение мочевого пузыря.
· Неудобство при ходьбе, .
· : затрудненная половая жизнь, боли при половом акте.
Это основной симптомокомплекс, который определяет диагноз «Опущения половых органов». Имеются и другие симптомы, которые сопровождают эти основные симптомы. Но, если у вас есть хотя бы один положительный ответ из озвученных выше симптомов, то вам необходимо посетить врача-гинеколога, который уже сможет поставить точный диагноз и дать дальнейшие рекомендации. По статистике 7 из 10 женщин после 40 лет имеют эти симптомы. А самое печальное, что только 2 из этих семи посещали врача с этой проблемой.
- Скажите, а в чем суть опущения? Иначе говоря, что же такое пролапс матки?
Матка расположена в центре таза, она занимает центральное положение. С одной и с другой стороны от влагалища расположены: с передней части таза – мочевой пузырь, с задней – прямая кишка. Матку удерживают фиксирующие и подвешивающие . В норме они все держат матку как гамак (матка как бы лежит на этом гамаке) удерживая ее в нормальном положении, т.е. когда матка располагается в центре таза и чуть-чуть направлена к переду. При каких-то ситуациях гамак перестает работать.
- Когда это происходит?
Одним из ключевых моментов являются роды или много родов, после которых женщина не приводит себя в порядок, не занимается физическими упражнениями. В связи с этим, те самые канаты ослабевают, т.е. те связки, которые держат матку в центре, внутри таза в ключевой позиции. Потом, опускаясь, матка за собой опускает (буквально тащит) и мочевой пузырь, и прямую кишку. И потихонечку это всё опускается и вываливается (иногда вываливается в буквальном смысле). Органы сваливаются во влагалище, и, конечно, когда они там находятся, женщина чувствует боль при половом акте. Она ходит в туалет, но, т.к. мочевой пузырь провалился, она не может его до конца опорожнить. У нее тяжелейшие изменения.
Женщина должна знать, что матка – не только родовместилище, но еще и орган, который поддерживает всю тазовую анатомию, и функцию тазовых органов, и мочевого пузыря, и кишки, и вообще органов репродукции. Еще Гиппократ говорил: «Если матка выпадает, значит, ее что-то не устраивает». А что ее может не устраивать? Очень высокое внутрибрюшное давление, которое вызывает опущение матки, травмы во время родов, после родов. Наши женщины должны четко представлять, что нужно не просто знать о своей репродукции, но и содержать тазовые органы в определенном напряжении. Это и зарядка, и своевременное обращение к врачу. При наличии малейших симптомов они должны знать, что все может ослабеть. А если еще это связано и с наследственной предрасположенностью, это в несколько раз усиливает риск пролапсов. Есть болезни, которые от нас не зависят, а есть болезни, которые полностью лежат на совести самих пациенток.
- Получается, что нужно, прежде всего, держать мышцы в тонусе. Какие группы мышц нужно тренировать в первую очередь?
Мышцы брюшного пресса. Эти мышцы – фундамент здоровья спины и живота, внутренностей малого таза. Мышцы брюшного пресса должны быть как бетонная стена. Есть простейшее упражнение для их укрепления, о котором знают почти все, но мало кто делает его правильно.
Упражнение 1: Когда вы лежите на спине и поднимаете торс кверху из горизонтального положения. Но здесь есть одно замечание: у большинства людей, делающих это упражнение, ноги прямые, а это неверно – ноги должны быть согнуты в коленях. Почему? Потому что нам нужно укрепить именно прямые мышцы живота, именно они и являются брюшным прессом. Если качать пресс с прямыми ногами, то напрягаются не прямые мышцы живота, а мышцы, которые сгибают бедро – подвздошно-поясничные мышцы, поэтому вы должны обязательно согнуть ноги. Руки держите за головой и поднимаете себя вверх. По началу, если у пациентки не получается сделать это упражнение в том виде, в котором я описала, можно, чтоб кто-то подержал ноги. И руки для начала можно держать не за головой, а под грудью. Постепенно, когда мышцы начнут приходить в тонус, пациентка сможет самостоятельно справляться с упражнением, держа руки за головой.
Упражнение 2: Упражнение, касающееся, непосредственно, мышц тазового дна. Женщина зажимает небольшой мячик в верхней трети бедер. И старается его сдавливать: сдавить-расслабить.
Упражнение 3: В продолжении упражнения 2. С зажавшим мячиком семеним вперед, стараясь, чтобы мяч не упал. Можно вообще комбинировать упражнение 2 и
3. Например, пойти на кухню семенящим шагом с зажатым между ног мячом, там, например, помыть посуду, зажимая-расслабляя мячик, потом пойти этим же семенящим шагом назад в комнату и т.д.
Упражнение 4: Есть еще целый цикл упражнений, которые называются интимными. Влагалище по своей сути – мышечная трубка. И эту трубку можно тренировать точно так же, как любую другую мускулатуру. Сжимать и разжимать влагалищную трубку, как если бы вы должны были помочиться. И это нужно делать ни раз, и ни два.
Существует специальная культура физических упражнений на мышцах тазового дна. У филиппинок, например, почти никогда не бывает опущения, вне зависимости от того, сколько у них родов. Они с самого начала, с детства, а особенно после того, как родили, занимаются этими физическими упражнениями.
- Лейла Владимировна, получается, что первое – это физические упражнения. А есть еще какие-нибудь методы по устранению пролапса матки?
Да, это хирургия. Есть специальные сетки, которые были разработаны для ликвидации этой проблемы. Лучше всего, если хирургическая коррекция по укреплению матки и возвращению ее на место проводится с использованием собственных тканей пациентки, без каких-либо синтетических сеток, но эти ткани должны быть состоятельными. Возникают ситуации, в ряде случаев, когда исходная ткань несостоятельная, тогда используется полипропиленовая сетка. Она вшивается непосредственно внутрь тазового дна. Фиксирует стенку влагалища либо переднюю, либо заднюю. Таким образом, она помогает практически удержать каркас тазового дня. Это как дополнительный фиксирующий материал. Т.е. получаем тот самый гамак, на котором лежит матка, только из сетки. Эта сетка подшивается к матке, к стенке влагалища, и просто оставляется в тканях. За счет того, что она перфорирована (на ней дырочки), сосуды проходят, пронизывая ее, и как бы прикрепляют ее, фиксируют (потому она и называется фиксирующей) к стенкам таза.
- Каких размеров делается разрез при подобной операции?
Разрезов вообще нет. Операция делается без разрезов с помощью маленьких проколов – лапароскопическим доступом. Без шрамов, без рубцов, без разрезов. Одна дырочка в области пупка и два симметричных маленьких прокола в паховой области над лобковой частью. Проколы около 5 мм. При этом устраняется вся тазовая патология.
Важно, чтобы женщина, распознав эту проблему, пришла к гинекологу с уверенностью, что наряду с этой проблемой будут исправлены и все остальные. Мы делаем буквально капитальный ремонт, полную реконструкцию тазового дна.
- А как быстро пациентка возвращается домой после такой операции?
Можно на следующий день или через день уже отпустить пациентку домой. Недавно приходила моя пациентка, которой недавно делала операцию. Делилась со мной своим качественным изменением ее жизни. Раньше она не могла ни ходить спокойно, ни тем более танцевать – мешали постоянные позывы к мочеиспусканию, да и моча подтекала. После операции все изменилось. Она даже стала снова танцевать. Старость должна быть в радость!
Спасибо Лейла Владимировна за ценные советы и рекомендации.
+7 (495) 531-44-44
г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4
- Лейла Владимировна, скажите, может быть есть какой-нибудь экспресс-тест для наших читателей, который позволит определить, есть ли у них такая проблема, как пролапс матки?
Да. Такой тест легко провести, просто ответив на вопросы по симптоматике этого заболевания. А симптомы опущения органов малого таза следующие:
· и не полное опорожнение мочевого пузыря.
· Неудобство при ходьбе, .
· : затрудненная половая жизнь, боли при половом акте.
Это основной симптомокомплекс, который определяет диагноз «Опущения половых органов». Имеются и другие симптомы, которые сопровождают эти основные симптомы. Но, если у вас есть хотя бы один положительный ответ из озвученных выше симптомов, то вам необходимо посетить врача-гинеколога, который уже сможет поставить точный диагноз и дать дальнейшие рекомендации. По статистике 7 из 10 женщин после 40 лет имеют эти симптомы. А самое печальное, что только 2 из этих семи посещали врача с этой проблемой.
- Скажите, а в чем суть опущения? Иначе говоря, что же такое пролапс матки?
Матка расположена в центре таза, она занимает центральное положение. С одной и с другой стороны от влагалища расположены: с передней части таза – мочевой пузырь, с задней – прямая кишка. Матку удерживают фиксирующие и подвешивающие . В норме они все держат матку как гамак (матка как бы лежит на этом гамаке) удерживая ее в нормальном положении, т.е. когда матка располагается в центре таза и чуть-чуть направлена к переду. При каких-то ситуациях гамак перестает работать.
- Когда это происходит?
Одним из ключевых моментов являются роды или много родов, после которых женщина не приводит себя в порядок, не занимается физическими упражнениями. В связи с этим, те самые канаты ослабевают, т.е. те связки, которые держат матку в центре, внутри таза в ключевой позиции. Потом, опускаясь, матка за собой опускает (буквально тащит) и мочевой пузырь, и прямую кишку. И потихонечку это всё опускается и вываливается (иногда вываливается в буквальном смысле). Органы сваливаются во влагалище, и, конечно, когда они там находятся, женщина чувствует боль при половом акте. Она ходит в туалет, но, т.к. мочевой пузырь провалился, она не может его до конца опорожнить. У нее тяжелейшие изменения.
Женщина должна знать, что матка – не только родовместилище, но еще и орган, который поддерживает всю тазовую анатомию, и функцию тазовых органов, и мочевого пузыря, и кишки, и вообще органов репродукции. Еще Гиппократ говорил: «Если матка выпадает, значит, ее что-то не устраивает». А что ее может не устраивать? Очень высокое внутрибрюшное давление, которое вызывает опущение матки, травмы во время родов, после родов. Наши женщины должны четко представлять, что нужно не просто знать о своей репродукции, но и содержать тазовые органы в определенном напряжении. Это и зарядка, и своевременное обращение к врачу. При наличии малейших симптомов они должны знать, что все может ослабеть. А если еще это связано и с наследственной предрасположенностью, это в несколько раз усиливает риск пролапсов. Есть болезни, которые от нас не зависят, а есть болезни, которые полностью лежат на совести самих пациенток.
- Получается, что нужно, прежде всего, держать мышцы в тонусе. Какие группы мышц нужно тренировать в первую очередь?
Мышцы брюшного пресса. Эти мышцы – фундамент здоровья спины и живота, внутренностей малого таза. Мышцы брюшного пресса должны быть как бетонная стена. Есть простейшее упражнение для их укрепления, о котором знают почти все, но мало кто делает его правильно.
Упражнение 1: Когда вы лежите на спине и поднимаете торс кверху из горизонтального положения. Но здесь есть одно замечание: у большинства людей, делающих это упражнение, ноги прямые, а это неверно – ноги должны быть согнуты в коленях. Почему? Потому что нам нужно укрепить именно прямые мышцы живота, именно они и являются брюшным прессом. Если качать пресс с прямыми ногами, то напрягаются не прямые мышцы живота, а мышцы, которые сгибают бедро – подвздошно-поясничные мышцы, поэтому вы должны обязательно согнуть ноги. Руки держите за головой и поднимаете себя вверх. По началу, если у пациентки не получается сделать это упражнение в том виде, в котором я описала, можно, чтоб кто-то подержал ноги. И руки для начала можно держать не за головой, а под грудью. Постепенно, когда мышцы начнут приходить в тонус, пациентка сможет самостоятельно справляться с упражнением, держа руки за головой.
Упражнение 2: Упражнение, касающееся, непосредственно, мышц тазового дна. Женщина зажимает небольшой мячик в верхней трети бедер. И старается его сдавливать: сдавить-расслабить.
Упражнение 3: В продолжении упражнения 2. С зажавшим мячиком семеним вперед, стараясь, чтобы мяч не упал. Можно вообще комбинировать упражнение 2 и
3. Например, пойти на кухню семенящим шагом с зажатым между ног мячом, там, например, помыть посуду, зажимая-расслабляя мячик, потом пойти этим же семенящим шагом назад в комнату и т.д.
Упражнение 4: Есть еще целый цикл упражнений, которые называются интимными. Влагалище по своей сути – мышечная трубка. И эту трубку можно тренировать точно так же, как любую другую мускулатуру. Сжимать и разжимать влагалищную трубку, как если бы вы должны были помочиться. И это нужно делать ни раз, и ни два.
Существует специальная культура физических упражнений на мышцах тазового дна. У филиппинок, например, почти никогда не бывает опущения, вне зависимости от того, сколько у них родов. Они с самого начала, с детства, а особенно после того, как родили, занимаются этими физическими упражнениями.
- Лейла Владимировна, получается, что первое – это физические упражнения. А есть еще какие-нибудь методы по устранению пролапса матки?
Да, это хирургия. Есть специальные сетки, которые были разработаны для ликвидации этой проблемы. Лучше всего, если хирургическая коррекция по укреплению матки и возвращению ее на место проводится с использованием собственных тканей пациентки, без каких-либо синтетических сеток, но эти ткани должны быть состоятельными. Возникают ситуации, в ряде случаев, когда исходная ткань несостоятельная, тогда используется полипропиленовая сетка. Она вшивается непосредственно внутрь тазового дна. Фиксирует стенку влагалища либо переднюю, либо заднюю. Таким образом, она помогает практически удержать каркас тазового дня. Это как дополнительный фиксирующий материал. Т.е. получаем тот самый гамак, на котором лежит матка, только из сетки. Эта сетка подшивается к матке, к стенке влагалища, и просто оставляется в тканях. За счет того, что она перфорирована (на ней дырочки), сосуды проходят, пронизывая ее, и как бы прикрепляют ее, фиксируют (потому она и называется фиксирующей) к стенкам таза.
- Каких размеров делается разрез при подобной операции?
Разрезов вообще нет. Операция делается без разрезов с помощью маленьких проколов – лапароскопическим доступом. Без шрамов, без рубцов, без разрезов. Одна дырочка в области пупка и два симметричных маленьких прокола в паховой области над лобковой частью. Проколы около 5 мм. При этом устраняется вся тазовая патология.
Важно, чтобы женщина, распознав эту проблему, пришла к гинекологу с уверенностью, что наряду с этой проблемой будут исправлены и все остальные. Мы делаем буквально капитальный ремонт, полную реконструкцию тазового дна.
- А как быстро пациентка возвращается домой после такой операции?
Можно на следующий день или через день уже отпустить пациентку домой. Недавно приходила моя пациентка, которой недавно делала операцию. Делилась со мной своим качественным изменением ее жизни. Раньше она не могла ни ходить спокойно, ни тем более танцевать – мешали постоянные позывы к мочеиспусканию, да и моча подтекала. После операции все изменилось. Она даже стала снова танцевать. Старость должна быть в радость!
Спасибо Лейла Владимировна за ценные советы и рекомендации.
+7 (495) 531-44-44
г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4
, ограничиться только пластикой стенок влагалища - пока этого будет достаточно... В конце концов, сетку поставить можно всегда.... 
